双向出击重塑心路——太湖县人民医院成功完成首例逆向CTO介入手术

近日，太湖县人民医院心血管内科团队在上级医院专家指导下，成功完成医院首例逆向CTO（冠状动脉慢性完全闭塞病变）介入手术。该手术的成功开展，标志着医院在复杂冠心病介入治疗领域取得新突破，冠脉介入技术迈上新台阶。

患者3月前因NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）入院，冠脉造影提示冠状动脉三支病变。入院时，急诊已针对罪犯血管前降支实施PCI（经皮冠状动脉介入治疗），患者另外两支血管仍存在慢性完全闭塞病变。

CTO（冠状动脉慢性完全闭塞病变），是指冠状动脉血流中断持续超过3个月的血管病变。该类病变斑块含有致密结缔组织，伴随大量纤维钙化斑块，介入导丝很难通过闭塞部位，还容易误入血管内膜下引发血管夹层，造成手术失败。CTO合并冠脉多支病变时，手术难度与风险会进一步增大，CTO也被称为冠状动脉介入领域“最后的堡垒”。成功开通CTO病变，可有效改善患者心脏功能、降低不良心血管事件发生率、提升生活质量，年轻患者的临床获益尤为突出。

为拆除患者心脏内这枚 “定时炸弹”，心血管内科介入团队全面评估患者病情及血管病变特征，制定 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术方案，确定采取 “双向出击” 的治疗策略。手术中，团队首先尝试正向开通闭塞血管，但受血管钙化、血管角度扭曲、病变入口显示不清等因素制约，在反复操作、更换多根导丝后，依旧无法通过闭塞段。

按照术前预设的应急预案，团队果断转换手术策略，启用逆向介入技术。在指引导管与微导管的双重支撑下，术者运用逆向导丝技术，于细如发丝的侧支血管中反复探寻通路，多次更换不同性能导丝，采用 RPR（反向平行导丝）技术，并在 IVUS（血管内超声）实时指导下，经过 3 个多小时的精细操作，顺利完成右冠 CTO 病变逆向开通，成功植入血管支架，实现靶血管完全复通，手术取得圆满成功。

心血管内科负责人舒登峰介绍：“CTO 病变开通主要包含正向导丝技术与逆向导丝技术。当正向导丝无法通过闭塞血管时，可选择逆向导丝技术，借助专用导引钢丝、微导管经侧支血管逆向抵达闭塞血管段，从而实现血管开通。对比正向导丝技术，逆向导丝技术操作难度更大、手术风险更高。此次取得的技术突破，代表我院冠脉介入技术站上了新高度，也为区域广大冠心病患者缓解病痛、改善预后、提高生活质量提供坚实的技术保障。”（汪振贤）