直肠肿物是良性还是恶性？县医院多学科查明“真相”

近日，太湖县人民医院肛肠外科、医学影像科、消化内镜中心与超声医学科紧密联动，依托多学科协作（MDT）机制，成功运用“影像评估+肠镜活检+超声引导穿刺”的联合诊断模式，为多例直肠肿物性质不明的患者拨开迷雾，为后续精准治疗奠定了坚实基础。

60岁患者张先生（化名）在消化内镜中心初诊发现直肠肿物，常规活检提示“黏膜慢性炎伴息肉样增生”，未能明确性质。结合CT、MRI（核磁共振）检查均提示直肠肛管壁增厚，管腔狭窄。面对这一疑似“假阴性”活检结果，医疗团队迅速启动多学科会诊，由超声科引导进行经直肠肿物穿刺活检。活检获取的深层组织在病理镜下清晰显示出“异型细胞巢”及“印戒样细胞”，最终确诊为腺癌，并提示需进一步行免疫组化以区分原发或转移。这一精准操作，有效避免了单纯肠镜活检因取样过浅而漏诊深部恶性肿瘤的风险。

与此同时，61岁患者赵先生（化名）的病例则展示了该模式在鉴别诊断中的另一重要价值。赵先生初诊时肠镜活检提示“低级别上皮内瘤变”，疑似癌前病变。结合前期CT、MRI均提示直肠占位（间质瘤?）。肛肠外科与超声科联合，对肿物核心进行穿刺取样，免疫组化结果最终将其确诊为“胃肠间质瘤（GIST）”。这一结果直接修正了治疗方案，从常规的息肉切除转变为针对间质瘤的靶向药物治疗或手术规划。

这两例病例充分证明，当肠镜活检结果与临床影像不符，或肿物位置较深时，超声引导下的穿刺活检是不可或缺的“第二双眼睛”。它不仅能穿透黏膜层直达病灶核心，还能通过免疫组化精准定性，为医生制定手术方案、评估预后提供可靠的“金标准”。 （戴启林）