【太湖县创新慢病防控网格化管理】 乡村慢病“网格长” 细“治”入微保健康

4月14日下午2:00，太湖县寺前镇罗溪村卫生室主任陈少兵带领该村慢病管理网格长陈义为，来到村民占五荣家，为其复查血压。当听到血压降了不少时，占老会心地笑了。一行人随后又来到隔壁陈守得家，陈守得老人前期血压不稳定，老是感觉头晕，当天经复查血压正常，“怪不得最近头不晕了！”陈老高兴地说。

这是该县寺前镇开展慢病防控网格化管理的一个缩影。4月8日，太湖县人民医院寺前分院首批在王畈、罗溪两个村试点慢病防控网格化管理。4月9日，网格长陈义为在网格内检测血压，发现占五荣血压达到192/116毫米汞柱，立即电话报告镇卫生院和村卫生室，罗溪村卫生室主任陈少兵马上带着药品赶到占五荣家，为他复测血压，指导如何服药，告知注意事项。吃了几天药，陈义为再次为他复查，高血压得到明显改善。占五荣今年80岁，子女在外工作，网格长实时暖心关爱胜似亲人，及时化解了他的高血压风险。

陈义为是供电部门退休职工，也是一名高血压慢病患者。他乐于助人，主动请缨担任村慢病管理网格长，建立自我健康管理小组，为17名慢病患者服务。

陈少兵介绍，这样的网格，罗溪村共设置了7个，管理慢病患者174人。

今年以来，寺前分院大胆探索，根据现有医疗资源和慢病患者的需求，将辖区内长期居住的高血压、糖尿病等慢病患者，以自然屋场为单位，划分为若干个网格小组，每个小组安排一名网格长，负责对网格内的慢病患者进行健康饮食宣传，对高血压、糖尿病等慢病患者进行健康随访和生活干预，开展慢病控制全过程服务。该院先期对网格长进行了高血压、糖尿病等慢病管理知识培训，对有关仪器的测量技能和记录规范进行了指导，发放健康访视包（内含电子血压计、电子血糖仪、记录本等必要设备设施）。

下一步，该镇慢病网格化管理信息将通过互联网上传到县医院慢病管理中心，由县医院专家给予在线指导。后期，该镇还将针对慢病患者指标控制不稳定、购药不方便等问题开展跟进服务，加大慢病防控知识宣传力度，让慢病防控理念走进每一个家庭，切实降低慢病人群致残致死率。