停泊云彩@117.66.152.211 于 2008年10月22日22时4分43秒 发布：
重型颅脑损伤是神经外科常见急重症，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷，不能自行进食，尽早进行鼻饲饮食可以有效维护和利用胃肠道正常功能，避免发生营养不良，增强患者的免疫能力，减少并发症。
1. 基础护理
（1）口腔护理：由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；（2）因患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；（3）定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。
2. 鼻饲饮食的管理
由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。为了使患者能适应，开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50～100 mL)，鼻饲注入法每次100～300 mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80～125 mL。
3 . 鼻饲管道的护理
鼻饲前应检查并确定胃管位置，检查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；（2）将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10 mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；（3）将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。长期鼻饲者每3周更换鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4. 鼻饲常见并发症的护理
4.1 鼻饲饮食返流
防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲1～2次；（3）鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎。
4.2 便秘和腹泻
由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时补液。
4.3 消化道出血
重型颅脑损伤患者常因丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死、发生神经源性溃疡引起应激性消化道出血，主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲，鼻饲后2 h进行胃肠减压，必要时静脉应用止血药物预防出血。
hgyywxq@117.66.142.219 于 2008年10月23日8时11分22秒 回复：
看过了
热爱生命@124.112.9.62 于 2008年12月9日19时26分34秒 回复：
好贴！
医护专家与大家分享专业知识，解释操作规范，既可以帮助提高整体护理水平，也能够让更多人了解和支持护理工作。
停泊云彩@117.66.147.53 于 2008年12月10日20时41分41秒 回复：
[quote]引用第3楼热爱生命于2008-12-09 19:26发表的 :
好贴！
医护专家与大家分享专业知识，解释操作规范，既可以帮助提高整体护理水平，也能够让更多人了解和支持护理工作。[/quote]
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[size=4] 欢迎热爱生命,我想冒昧问一下,您是石老师吗?谢谢您对我们护理工作的支持和理解![/size]
热爱生命@124.112.9.62 于 2008年12月11日13时32分51秒 回复：
不用客气，我想从我爱人颅骨修补术后照片你们就会想到是我了。在医院脑外科历经一个寒暑的生活，我有很多感触，真心希望社会各界积极支持医院的工作，大家一起努力不断改善硬件设施、提高医技水平，这不仅有利于医院的发展，更会让太湖人民得到更优质更全面的医疗服务。前两年我为陪同亲戚（内分泌疾病）去过安庆、合肥、上海好几家大医院（其实治疗思路与太湖医生是相同的），深感外出就医的诸多不便和大量资金的浪费。我是一名教师，我常常想与其向往遥远的哈佛不如支持我们的清华。医疗效果与医技水平有关，也与患者自身的身体素质、心理素质以及配合精神有关。家门口的医院办得好，真正受惠的是我们广大的太湖人民。
我爱人在县医院得到良好的治疗和护理，是脑外科医护人员创造了生命奇迹，这里再次表示感谢！
含香@117.66.143.166 于 2008年12月12日12时57分43秒 回复：
谢谢热爱生命，感谢你的支持和理解[u]！“与其向往遥远的哈佛不如支持我们的清华。医疗效果与医技水平有关，也与患者自身的身体素质、心理素质以及配合精神有关。家门口的医院办得好，真正受惠的是我们广大的太湖人民。”[/u]你的这段话，真好！
热爱生命@117.66.150.160 于 2008年12月12日22时27分7秒 回复：
不客气，只是我自己的一点感想。相信每一个太湖人都真心希望太湖的各项事业更好地发展，尤其是医疗这一保障人民生命健康的事业，这不仅仅是医护人员的职责所在，也是大家应该共同维护、支持的高尚事业。医护人员付出了辛劳，应该得到大家的尊敬。
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