【专题】我院首例膝关节置换术！

[color=#FF0000][size=6]本站讯：[/size][/color][size=4][b]2008年7月13日下午，在省骨科专家主持下，我院骨科成功为一位膝关节骨性关节病变致功能障碍患者实施了人工膝关节置换术，目前患者手术顺利，正在康复中！ 这是我院骨科既人工股骨头置换、全髋置换等关节矫形与治疗后又一重大进展，标志着我院骨科水平又上一个新台阶！[/size][/color][/b][/size]
患者术前X光片 [attach]1785[/attach]
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重大进展。
术后片： [attach]1898[/attach]
[color=#FF0000][size=6]人工全膝关节置换术(TKR)评估[/size][/color] [b][color=#6699CC]TKR的适应症：[/color] （1）主要用于骨性关节炎； （2）其他适应症包括类风湿性关节炎、青少年类风湿性关节炎、骨坏死和其他类型的关节炎症。 [table=100%,#6699CC]TKR的目的：[/table] （1）缓解疼痛； （2）改善功能。 [table=100%,#6699CC]拟行TKR的患者应有：[/table] （1）关节损坏的放射学证据； （2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解； （3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。 [table=100%,#6699CC]TKR患者年龄问题：[/table] （1）过去认为60-75岁最适合行TKR； （2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统疾病；低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败； （3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。 [table=100%,#6699CC]TKR的绝对禁忌症：[/table] （1）局部或全身感染； （2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。 [table=100%,#6699CC]相对禁忌症：[/table] （1）肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险 （2）严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。 [table=100%,#6699CC]TKR的结果：[/table] （1）围手术期的死亡率为0.5%； （2）无论从短还是长远看，在90%的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85%的患者对手术结果满意。 （3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。 [table=100%,#6699CC]TKR的并发症：[/table] （1）切口愈合问题 （2）表浅或深部感染 （3）深静脉栓塞和肺栓塞 （4）肺炎 （5）心肌梗死 （6）髌骨骨折和/或伸膝装置断裂 （7）关节不稳、僵硬和/或力线不正 （8）神经、血管损伤。 [table=100%,#6699CC]并发症的发生因素：[/table] （1）切口与深部感染因素：类风湿关节炎、糖尿病、肥胖、使用糖皮质激素。 （2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和医院的年手术例数与并发症发生率成反比。 [table=100%,#6699CC]假体失败问题：[/table] （1）发生率：10年时为10%、20年时为20%，相当于每年递增1%。 （2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、男性病人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。 [table=100%,#6699CC]影响手术成功的主要因素：[/table] （1）医生的年手术量 （2）手术技术方面 （3）假体的选择 [table=100%,#6699CC]有关假体：[/table] （1）假体安放的力线正确至关重要 （2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。 [table=100%,#6699CC]有助于改善TKR愈后的围手术期处理：[/table] （1）全身预防性应用抗生素 （2）积极的术后止痛处理 （3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗 （4）患者教育 [table=100%,#6699CC]作用尚不明确或有争议的围手术期处理：[/table] （1）预防性使用抗凝药物，以防止肺栓塞 （2）各种围手术期康复训练 （3）自体输血、引流血回输等 [table=100%,#6699CC]翻修TKR的指证：[/table] （1）髌骨骨折或脱位 （2）假体不稳或无菌松动 （3）感染 （4）假体周围骨折 （5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议） [table=100%,#6699CC]翻修TKR禁忌症：[/table] （1）持续感染 （2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限 （3）皮肤覆盖差 （4）血供不良 （5）骨骼质量差 [table=100%,#6699CC]翻修TKR的预后：[/table] （1）不如初次TKR （2）无菌松动者优于感染者 [table=100%,#6699CC]翻修失败的挽救：[/table] （1）切除性关节成形术 （2）关节融合术 （3）截肢[/b]
[color=#FF3300][size=6]膝关节置换问答[/size][/color] [color=#FF00CC][b]问题一：高血压、心脏病及糖尿病的病人能做膝关节置换吗？[/color] 一般来说，高血压、心脏病及糖尿病的病人做膝关节置换要慎重。如果高血压患者能通过药物控制血压在正常范围，无高血压引起的其它并发症，也可以行人工膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好，无严重的心律失常及心绞痛等症，也可以行关节置换。糖尿病病人可以先血糖控制在正常范围，无严重的糖尿病导致的并发症，均可行膝关节置换手术。糖尿病的病人术后感染风险较高，所以手术后应长期用药控制血糖在正常范围。患有上述疾病的病人需要进行完善的术前检查，作出综合评估后方可考虑手术。 [color=#FF33CC]问题二、人工关节的使用寿命有多久？[/color] 人工关节也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性很强，一般可以满足患者15年以上的需要，质量好的关节使用时间更长。 人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。特别是假体的材料和工艺也有关，建议采用进口产品或合资产品。 [color=#FF33CC]问题三、人工膝关节磨损或松动以后，能再次置换吗？[/color] 可以。人工膝关节一旦出现感染或松动、无菌性松动，就需要进行“关节翻修手术”。有专门特制的膝关节假体及手术器械。翻修手术较手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 [color=#FF33CC]问题四、人工膝关节置换有那些并发症和危险？[/color] 任何手术都可能出现并发症，重要的是根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。膝关节置换是骨科较大的手术，可能发生各种各样的并发症有： 1、感染：包括皮肤感染和伤口深部感染。预防方法为术前、术中、术后应用抗菌素、无菌操作等。术后伤口会有1—2根引流将伤口内的出血引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小时后拔除。 2、血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈。预防方法为应用抗凝剂、静脉泵的应用、肌肉收缩练习等。下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿胀。 3、神经血管损伤；见于解剖结构不清或畸形严重的病例。 4、骨折；术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起； 5、 假体松动；多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术。 6、心、肺、脑并发症较少见，但严重时可危及生命。 [color=#FF33CC]问题五、人工膝关节置换术适合什么样的患者？[/color] 人工膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。 [color=#FF33CC]问题六、什么年龄适合人工膝关节置换？[/color] 人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围扩大的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。 [color=#FF33CC]问题七、一次做双侧人工膝关节置换行吗？[/color] 可以。许多骨性关节炎的病人多为双侧发病，双膝均需关节置换者也可以一次住院、同时手术，既可降低费用，减少再次住院手术次数。但双膝同时置换手术创伤较大，更重要的是需要同时进行双膝功能康复，部分患者的恢复期可能延长，同时手术风险也相对加大。是否行双膝同时手术应根据医生的评估决定。 [color=#FF33CC]问题八、人工膝关节置换后疼痛严重吗？[/color] 术后头1天疼痛会比较明显，医生会用镇痛药物或使用静脉止痛泵进行止痛。可做到术后基本无痛，24小后疼痛会逐渐减轻。开始功能锻炼时也会有一些疼痛加重，但会很快减轻。 [/b]
新技术！值得学习
从术后片看，手术不错。 但关键还是患者功能恢复效果。
可喜可贺!医院要大力宣传.
发展是硬道理。