关于调整太湖县人民医院感染管理三级网络的 通 知

院医〔2017〕13号

关于调整太湖县人民医院感染管理三级网络的 通 知

各科室：

因科室发展和人事变动，经医院研究决定，调整我院感染管理三级网络，其人员组成如下：

一级网络：医院感染管理委员会

主任委员：黄 平

副主任委员：王 飞  蔡宗庆 占校平  徐汪松   金小芳

委    员：  

吴月萍 徐 勇 赵 敏 张凯林 张振江

王茂盛 方晓葆 甘建华 朱启文 孙 伍

刘 棣 章朝霞 马如珠 宋永宏 高春生

李小平 吴卫云 汪功勋 杨善亮 李文芳

黄陈宋 刘传波 金小芳 章远明 熊旺来

程政刚 汪和乔 张文英 操来杰 朱世华

吴礼友 章启松 王少华 张武汉

二级网络：院感办

三级网络：科室医院感染管理小组

科室 组长 副组长 监控医生 监控护士

儿科 吴月萍 马如华 陈秀芳 汪群华

五官口腔科 徐 勇

赵 敏 范琳琳 方丽华

金文玉 李 蕾

汪云霞

内二科 张凯林 赵锦霞 汪 洁 殷印玲

神经内科 张正江 汪昕鑫 甘雁林 袁林芳

内一科 王茂盛 孙宝平 刘海霞 孙慧婵

外二科 朱启文 陈洁芳 余长春 李 敏

外一科 孙 伍 李淑霞 周光庭 曹淑娟

骨二科 方晓葆 金红娟 唐振江 黄稳婷

骨一科 郑效珍 吴文英 田方圆 周 婷

神经外科 刘 棣 徐玉翠 何达飚 章 罕

妇产科 章朝霞 李爱红

马如珠 张国娥 侯媛媛

查霞玲

麻醉科手术室 宋永宏 高春生 蔡小攀 徐晶晶

重症医学科 汪功勋 杨 菲 叶成材 李 力

感染性疾病科 张武汉 潘晓霞 张瑛 严季霞

肿瘤科 徐汪松 吴艳萍 汪春燕 刘 洪

康复科 杨善亮 王 琼 王 芳 周 娜

急诊科 黄陈宋 张爱琴 朱显华 汪 琼

供应室 李小平 吕娜玲

输血科 刘传波 韦春梅 林 敏

检验科 吴卫云 朱仕兵

血透室 王茂盛 李文芳 余林飞 叶 燕

胃镜室 张凯林 王 楠

超声医学科 汪和桥 朱燕飞

门诊部 张文英 胡 燕 胡 燕

   附件1.感染委员会工作职责及工作制度

2.感染办工作职责及工作制度

3. 科室医院感染管理小组工作职责及制度

太湖县人民医院

2017年3月28日

附件1

太湖县人民医院医院感染管理委员会职责及工作制度

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。

二、制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划，对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。

三、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制措施。

四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点人群、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的职责。

五、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出改进意见。

六、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

七、根据本省、本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

八、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，会议至少每年二次.医院如有特殊情况需要感染委员会解决时，及时组织召开会议。

九、医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。

十、 定期检查与考核感染办工作开展情况，并提出指导意见。

十一、其他有关医院感染管理的重要事宜。

附件2

太湖县医院医院感染办工作职责及制度

一、在分管院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。

二、负责拟定医院感染管理工作规划及年、月工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。

三、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。

四、每季度负责组织与安排对重点部门进行环境卫生学、消毒灭菌效果等生物学监测，加强对消毒药械的监管，每年对全院紫外线灯强度进行一次监测。

五、每季度对全院各科室医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效和评先、评优挂钩。

六、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。

七、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。

八、对购人消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的储存、使用及使用后的处理进行监督。

九、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

十、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。

十一、做好医疗废物监管工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。

十二、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。

十三、加强重复使用器械的清洗、消毒、灭菌的督导、检查与管理。

十四、如遇突发事件及公共事件，积极参与调查、处理与指导。

十五、完成院领导交给的其他行政事务。

附件3

科室医院感染管理小组工作职责及制度

一、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染发生风险，制定本科室切实可行的感控制度，并落实。

二、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类可能发生医院感染的环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

三、发现医院感染病例时，需及时送病原学检查，查找感染源、感染途径，制定有效治疗措施。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行调查，妥善救治患者。

四、负责督导科室医生合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指佂，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，住院患者抗菌药物使用率力争控制在60%以下，抗菌药物使用病原微生物标本送检率大于30%。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

五、负责督导本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防、职业防护和职业暴露后处置等各项措施。

六、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。

七、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

八、保持诊疗单元、环境清洁，重点部门按照感控要求，做好清洁、消毒。

九、落实医院多重耐药菌的管理制度和执行措施，减少多重耐药菌在院内的交叉感染，杜绝流行与爆发。

十、按照规定对科室消毒、灭菌剂；一次性使用无菌物品、灭菌物品等的使用和保管进行督导。发现不良事件时立即向有关管理职能科室进行汇报。

十一、  按照“医疗废弃物管理制度”，做好本科室医疗废弃物分类、处置、交接及记录。不得转卖、赠送医疗废弃物，当有医疗废弃物泄露或遗失时，及时联系后勤保障科，按照预案做好处理。

十二、按照“手卫生管理规范”要求，配齐科室手卫生用品。提高科室工作人员手卫生依从性和正确率。

十三、加强对科室使用的消毒药械使用的管理：按照产品说明书要求使用药械，并有登记及检修记录。有故障时，及时联系相关职能科室维修。

十四、及时完成感染委员会或 感染办交付的其他感控工作。