太湖县人民医院创建二级甲等医院综合简报第2期

[align=center][b]太湖县人民医院创建二级甲等综合性医院[/b][/align][align=center][b]领导小组全体成员扩大会议纪要[/b][/align][align=left]2011年6月3日下午，创建领导小组全体成员扩大会议在门诊七楼多功能厅召开，会议由创建领导小组组长、党总支书记方书法同志主持，创建领导小组全体成员，各科主任、护士长、住院总、科秘书、材料联系人及全院副主任医师以上职称人员参加了会议。[/align][align=left]各专业组首先向领导小组汇报了5月份创建工作，创建办公室就5月份工作进行了总结，并就6月份创建工作安排做了说明。最后方书记做了题为《坚定信心 攻坚克难 全力推进“二甲”医院创建工作》的讲话。方书记在讲话中指出：4月份为宣传发动、学习标准阶段，5月份转入创建阶段，6月份将进入自查整改阶段。各科室要对照2011版评审标准，结合本科室、本部门工作，逐条自查自纠，逐项梳理出已达标、尚未达标、无法达标项目。对已达标项目要进一步加强巩固，确保不丢分；对尚未达标项目，要积极争取，制定整改计划；对无法达标项目要说明原因，交专业组审定。方书记强调：全院上下要进一步统一思想、统一认识，要顾全大局，树立信心。既要积极地面对存在的差距，更要齐心协力组织好科室开展创建工作，充分调动每个职工的积极性，保证“二甲”评审各项工作落实到位。[/align][align=left] [/align][align=left] [/align][align=left]（太湖县人民医院创建“二甲”办公室）[/align][align=left] [/align] [align=center][b]指标到人 责任到人 逐条自查 逐项整改[/b][/align][align=center][b]太湖县人民医院创建二级甲等综合性医院[/b][/align][align=center][b]5[/b][b]月份工作总结[/b][/align][align=left]我院自4月份开展创建工作以来，在创建领导小组的领导下，各项工作有序推进。4月份为宣传发动、学习标准阶段；5月份开始转入创建阶段，重点是做好各专业组指标分解工作和临床科室病历规范工作。现将具体情况汇报如下：[/align][align=left][b]一、主要完成的工作[/b][/align][align=left][b]1[/b][b]、进一步动员，提高认识[/b] （1）5月5日创建领导小组召开了全体成员创建专题会议，进一步思想动员，统一认识，总结4月份创建工作，部署5月份工作；（2）充分利用医院网站、简讯、宣传栏做好宣传发动工作。[/align][align=left][b]2[/b][b]、深入科室，检查督促 [/b] 5月9日至13日，创建工作领导小组带领创建办及相关职能科室人员深入外科、感染科、口腔五官病区、检验科、医学影像科、急诊科、儿科、妇产科、超声科、麻醉科手术室调研创建工作，进一步宣讲创建等级医院的重大意义。[/align][align=left][b]3[/b][b]、强化责任，做好指标分解工作[/b] 5月16日，2011版评审新标准公布后，创建办第一时间下载打印交各专业组细化指标分解，逐条分解指标到各职能科室，责任到人。[/align][align=left][b]二、5月份工作计划指标完成情况[/b][/align][align=left]1、完成临床医技科室必备资料盒下发；[/align][align=left]2、完成临床医技科室各种登记本制作；[/align][align=left]3、基本完成临床医技科室调研工作，输血科、功能科室、供应室、药学部、财务部、门诊部、后勤保障科尚未调研；[/align][align=left]4、启动各种规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作规程编制；[/align][align=left]5、出台医疗质量督查方案，规范病历书写，同时启动归档病历完善工作；[/align][align=left]6、调整相关医技科室负责人，医教科、医疗质量管理科补充人员；[/align][align=left]7、出台住院总制度、医疗投诉管理办法及奖惩条例、院务公开实施方案、绩效考核方案，成立18个委员会；[/align][align=left]8、启动医院“十二五”发展规划和医院文化建设规划编制；[/align][align=left]9、宣传工作：（1）5月份制作简讯1期，综合简报1期，宣传栏2期（停车场处6个版面宣传栏投入使用）。（2）结合院务公开实施方案改版医院网站，整合主站和论坛。[/align][align=left][b]三、存在的问题和改进措施[/b][/align][align=left]1、临床科室压力大。临床技术标准及病历质量均面临不小压力。建议在6月份科室自查汇总后医院专题讨论研究。[/align][align=left]2、指标分解工作有待进一步加强。目前各专业组已将指标分解到职能科室，下一步各科室要把指标责任到人，做到人人有指标。[/align][align=left]3、部分科室工作思路不清晰，要加强组织领导，充分调动科室成员积极性，发挥住院总、科秘书的作用。[/align][align=left]4、对各科室上交的问题，各专业组要及时答复，创建领导小组要及时研究各专业组提交的问题并组织实施。[/align][align=left]5、6月份将进入第一次自查整改阶段，各专业组要加强指导，检查督促组要加强检查督促，确保各科室做好自查及整改计划工作。[/align][align=left] [/align][align=left]（太湖县人民医院创建“二甲”办公室）[/align][align=left] [/align] [b]创建动态[/b] u[b]临床管理组学习、落实《住院总制度》和《医疗质量督察方案》[/b] 2011年5月13日下午，临床管理组组长、副院长郑效珍主持召开了临床科主任扩大会议，医教科、医疗质量管理科、药学部、信息科等相关职能科室负责人，各临床、医技科室负责人参加会议。临床管理组副组长、工会主席、医教科科长李友侠和临床管理组副组长、医疗质量管理科科长徐汪松分别传达了关于《太湖县人民医院住院总医师制度》的通知、《太湖县人民医院医疗质量督察方案》。郑院长强调：《住院总医师制度》是创建工作的需要，更是我院发展的需要，是提高住院医师业务技术水平和行政组织能力的一种有效制度，各科室要充分认识实行住院总医师制度的重大意义。《医疗质量督察方案》是为了确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平和管理水平不断发展，各科室要对照二甲评审标准，严格落实各项核心制度，规范病历书写。 u[b]创建办扎实做好指标分解工作[/b] 5月16日，《安徽省二、三级、民营三级综合医院评审标准2011版》正式公布，创建办第一时间下载打印交各专业组逐条落实责任科室、责任人和分管领导，编制全院创建指标分解总表，为下一步第一次自查整改打下基础。 u[b]院医疗质量督查小组开展夜查房，检查在院病历质量[/b] 2011年5月16日及19日晚7点，临床管理组组长、院感管理组组长、业务副院长郑效珍带领由医疗质量管理科、医教科、感染办、药学部等相关职能科室负责人组成的督查小组检查在院病历情况。 u[b]院感管理组召开全院监控医生、监控护士第二次会议 [/b]5月26日，院感管理组召开全院监控医生、监控护士第二次会议部署近期创建工作，院感管理组组长、郑效珍副院长参加会议。他表示：感谢各位监控医生、监控护士接受科室的挑选，勇于挑起工作的重担，相信大家在今后的工作中会认真履行职责，把科室的院感监控工作做好，为医院“二甲”创建工作做出贡献！院感管理组副组长、感染办主任王飞对近期工作安排及各种资料的记录做了说明，并对5月27日开展全院住院病人现患率调查及骨科、外科为期6个月的手术切口感染目标性监测方案和执行方法进行了专业培训。 u[b]院医疗质量督查小组督查各科室病案自查[/b] 为进一步加强我院病案质量管理，临床管理组组长、院感管理组组长郑效珍副院长带领院医疗质量督查小组分别于2011年5月31日及6月1日晚对各病区开展“出院病案质量自查”活动，主要针对5月份已出院病历情况进行科内自查。郑院长要求各科室针对自查过程中发现的问题，相关责任人要及时整改，确保病案质量达到“二甲”评审标准。 [img]file:///C:/Users/ADMINI%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif[/img][b]一群在“医院心脏”里默默工作的人[/b] 消毒供应中心常被人们称为医院的“心脏”、“肝脏”，它虽不直接服务于病人，但服务于临床各个科室，担负着全院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作，其工作质量与医院感染发生有密切的联系，直接影响医疗护理质量。 我们医院就有一批这样的人，象心脏一样默默地跳动，推动着医院的运转。2009年国家卫生部下发了“消毒供应中心管理规范”，要求二级以上综合性医院要加强医院重复性使用器械的集中清洗、消毒、灭菌，以保障医疗器械的消毒灭菌质量。我院领导高度重视该项工作，积极创造条件，努力按要求对供应室进行改造和加强管理。现在的消毒供应中心在原来的老消毒供应室的基础上，经过合理规划，各区域分区明确，包布干净，包外标识齐全，手术包符合规范要求。 消毒供应中心的工作人员在李小平护士长的带领下，克服年纪偏大，身体体质较差，各种清洗消毒设施欠缺的困难，个个努力学习，人人都取得了专业上岗证。在工作中她们努力探索，勤于思考，根据现有条件不断改进，使器械的清洗、消毒、灭菌符合规范管理要求。曾经有一次一批新包布的穿透欠缺，在灭菌后包内化学指示卡变色不均。科内所有工作人员在一起反复研究、讨论，反复试验，做各种对照，将新包布反复清洗、消毒后，终于各项监测达标，投入使用。 为了完善科室管理，加强与临床科室的沟通，她们还自己设计了各种登记本与交接表格，每一流程有检查、有记录，每一次收发有交接、有登记，从而建立了健全的追索路径和依据。消毒供应中心工作人员个个精神饱满，她们一致表示要努力做好本职工作，保障医院医疗用品的高质量供给，为医院“二甲”创建工作添砖加瓦、增光添彩！ （感染办 供稿） u [img]file:///C:/Users/ADMINI%7E1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif[/img][b]什么是二级甲等综合性医院[/b]？ 根据卫生部《医院分级管理办法》，我国目前施行医院等级制度，按照医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平进行等级评定。二级甲等医院是二级医院中实力最强的医院。 　　1.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。 2.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。　　 甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。 　　乙等：分等标准考核须达750分至899分。 　　丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分） u [b]为什么要创建二级甲等综合性医院？[/b] 创建二级甲等医院是我院“十二五”发展规划的主线，全院将围绕创建工作来提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 u [b]我院如何创建二级甲等综合性医院？[/b] 4月7日，我院召开了创建“二甲”医院工作会议，成立了创建二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥、协调工作。下设创建办公室，负责创建二甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈。全院分为行政管理组、临床管理组、护理管理组、感染管理组、医技管理组五个专业组，每组由一名院领导作为责任人牵头负责，按照《安徽省二级综合性医院评审标准2011版》做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。成立创建工作工作检查督促组，对全院各专业组及各部门创建工作进度、时间、质量进行检查、评估、提出奖惩意见。各科室在各专业组的指导下开展工作，科室成立创建小组负责本科创建工作，材料联系人负责本科室材料准备、收集、汇总、报送工作。 u [b]创建以什么为标准？[/b] 目前我院是二级乙等，此次申报二甲医院评审标准参照《安徽省二级综合医院评审标准2011版》执行。创建办已经下发新版评审标准，相关标准和创建资料也可以到医院网站二甲专题栏目下载。 u [b]各科室如何开展创建工作？[/b] 1. 各科室要在专业组的指导下，加强组织领导，按照计划有条不紊地开展创建工作；要把各项指标分解到人、责任到人，做到人人参与创建、人人有指标、人人有责任； 2. 要认真学习评审标准，结合本科室、本部门工作，逐条对照检查，逐条自查自纠，逐项梳理出已达标、尚未达标、无法达标项目。对已达标项目要进一步加强巩固，确保不丢分；对尚未达标项目，要积极争取，制定整改计划；对无法达标项目要说明原因，交专业组审定； 3. 要认真学习评审标准，深刻领会创建内涵，以二甲标准指导日常工作，把创建工作和日常工作有机结合，切实提高医疗质量和保障医疗安全。 u [b]各科室如何建立资料盒？[/b] 创建办公室已经下发临床和医技必备资料盒参考内容，各科室要结合《安徽省二级综合医院评审标准2011版》，逐条准备相应资料备查。 u [b]作为普通职工，如何开展创建工作？[/b] 作为普通职工，要深刻认识创建“二甲”医院的重大意义，承担起肩负的历史使命；要在医院和科室的统一领导下，以饱满的工作热情，全身心投入创建工作；要认真学习评审标准，不折不扣地完成各项指标任务；要爱岗敬业，利用休息时间加强学习，努力提高医疗技术水平，不断改进服务质量，全心全意为病人服务。 报：省卫生厅医政与医疗服务监管处，市卫生局，县委、县人大、县政府、县政协、宣传部办公室，县广电局，县信息社，县卫生局 送：县政府张敏丽副县长， 发：医院各科室 [align=left]电话：0556-4181065 邮箱：[email]13956545850@qq.com[/email] [/align]